湖北公务员考试预测试卷及答案（26）

　　满分100分 时限150分钟

　　一、注意事项

　　1.申论考试，是对分析驾驭材料能力、解决问题能力、言语表达能力的测试。

　　2.作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。

　　3.仔细阅读给定的材料，然后按申论要求依次作答，答案书写在指定的位置。

　　二、资料

　　1.药价虚高令患者负担沉重已是一个“老话题”，因与百姓生活密切相关，近年来关注度一直不减，“药价中的水分还有继续挤的空间”，2009年“两会”期间已成为部分全国人大代表关注的热点话题。

　　记者在采访中了解到，为争夺市场，药品零售企业与医院展开了一系列“暗战”。虽然患者能够从中获得一定“益处”，但终非长久之计。部分全国人大代表建言，应尽快实行“医药分家”，并采取治本措施，根治药价虚高“顽疾”。

　　“现在我院每天都有‘跑方’患者，拿着医生处方自己去药店买药。对于这种做法，出于对减轻患者经济压力考虑，医院也不追究。”全国人大代表、齐齐哈尔市第一医院院长曹书杰说。

　　“跑方”最主要的原因是医院药价偏高。目前，我国医药费构成与其他国家大不一样，药费占一半以上，而其他国家一般是20%左右。虽然医院用药都是通过招标采购来的，但药品在医院流通的成本较高。按照规定，医院可在药品进价基础上最高上调15%的价格。而为了与医院竞争，药店可以微利或者见利就走，所以同一种药在药店销售的价格，一般会比医院便宜。

　　曹书杰代表认为，医院经费不足是产生“靠药养医”的原因之一。在一些医院的经费来源中，政府投入只占10%左右，其余经费都是医院自己筹措。在这90%的自筹经费中，40%以上是靠药品销售实现的。等级越低的医院，药品销售占自筹经费额度的比例越高，如果不讲经济效益，医院就存活不了。

　　部分药品生产企业也看中了医院的这一利益点，对部分医院进行“独家销售”，实现药品获利最大化。“有些品种的药，厂家专门对医院销售，而不对零售药商销售，尤其是新药，主要是为了在价格上保持一种优势。”一位医药行业的全国人大代表对此深有感触。

　　2.“有啥别有病，没啥别没钱”;“不怕穷，就怕病”;“救护车一响，两条猪白养”;“做个阑尾炎，白耕一年田”。“住院一次，破产一次”;“致富十年功，大病一日穷”。

　　再来看畸高药价对老百姓的巨大伤害，“小病硬扛，大病等死”;“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”;“小病不用看，大病没钱看”;“小病拖，大病挨，到死还不能往医院抬”;“癌症患者——一半是被病本身吓死的，一半是被天价的治疗费吓死的”。作家史××在开始接受透析后，就不止一次慨叹：“享受到这项治疗后才知道，有钱，人就还能活着;没钱，人就只有去死。”

　　如果再检视因看病难、看病贵而导致的悲剧，可谓举不胜举，令人胆战心惊。比如，有的人因看不起病，被直接送往火葬厂;比如，有的人因没钱看病，惨死在医院里;有的人没钱看病，忍受不了痛楚，一死了之……

　　3.胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”并强调，社会建设与人民幸福安康息息相关，要努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。

　　温家宝总理在2008年的政府工作报告中指出，“国务院已组织力量抓紧制定深化医药卫生改革方案，努力解决好广大群众关心的看病就医问题。”

　　4.恐怕没有什么改革，能够像医疗改革这样牵动各方人心。和教育、住房并列，跻身三座大山之列的医疗卫生，成为群众不满意、政府不满意、医务人员不满意的“老大难”问题。2008年10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公布，向社会公开征求意见。新医改能否解决“看病难、看病贵”等难题，成为人们最关注的焦点。

　　医改千头万绪，但有一个至关重要的方面则是药价虚高。药厂为谋求高定价，百般游说，各显神通。高药价因为其中浮利甚多，就容易成为中标对象。高药价又因为利益空间大，“返点多”，容易成为医生处方中的首选，等等。可以说，虚高的药价，成为万恶之源，不仅破坏了正常的医疗市场秩序，而且对医德败坏，也要负相当的责任。问题是，虚高的药价，是怎么核定并批准的?从轰动全国的“齐二药”案中，可窥出药价虚高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齐二药厂以5元出厂价卖出，经过几次转手，最后卖给消费者的价格为46. 1元。而其中获利最多的一个环节，是药品批发商5元从齐二药厂拿到货，以33. 84元的价格卖出，利润率达577%。如此暴利，有无监管?说是监管失灵，哪个相信?有关部门是否充当帮凶?对药监局的反腐，曾经一度难以为继，最后不得不以绥靖的态度来保持稳定，可以想见，问题有多严重。

　　实事求是地说，医生的合法待遇并不高，与他们身负的重任和较大的劳动强度并不成比例。不过，各种灰色收入，支撑了他们的“职业自信”，这种集体性失范，板子只能打在体制上面。医生不能成为医改失败以及不合理的医药制度的替罪羊，这应该成为共识。在笔者看来，新医改，首先要反思药价何以虚高，如何避免虚高。在定价失灵方面，药监局、发改委、物价局，都应该负什么样的责任，必须厘清。如何加强对这三方的监管，对偏离价值的过高定价能否问责，都是亟待解决的问题。

　　5.突破规定加价率销售药品。某省规定，乡镇卫生院销售药品实行加价率和最高零售价双控管理。但调查的绝大部分乡镇卫生院仅执行最高零售价，突破了规定加价率。如某卫生院销售左氧氟沙星，进货价格为每瓶1. 74元，销给患者的价格为每瓶17元，大大超过当地政策规定的35%的加价率，每瓶多收了14. 65元。另一乡镇卫生院销售阿齐霉素，进货价格为每支1. 60元，卖给患者的价格为每支12元，每支多收9. 84元。

　　药品市场价格较为混乱。一是农村定点医疗机构之间药品销售价格差异较大。有些县没有实行统一招标采购或集中配送，各乡镇卫生院和村卫生室自行通过医药公司采购药品，在国家规定的最高零售价范围内自行制定销售价格，造成农村定点医疗机构之间药品价格差异较大，农民感到药品市场价格混乱。二是乡镇、村定点医疗机构药品销售价格普遍高于农村零售药店。农村零售药店进货渠道多样、进货环节较少，甚至以较低价格从厂家直接购进药品，并针对不同销售对象采取不同折扣等方式灵活制定销售价格。而农村定点医疗机构药品采购中间环节较多，层层顺加作价后,导致销售价格普遍高于零售药店。如维C银翘片，生产厂家同样为贵州百灵制药公司，某乡镇卫生院的销售价格为每袋1. 0至1. 2元，而零售药店价格为每袋0. 5至0. 6元。参加新农合的农民在乡镇卫生院看病报销20%之后，药费仍比药店买药贵，弱化了新农合的吸引力，影响了农民的参合积极性。

　　卖高价药现象普遍。部分乡镇卫生院作为新农合定点医疗机构，为获取自身经济利益，普遍存在片面追求药品差价，给农民开高价药的情况。如同样是抗生素类药品，青霉素系列普通青霉素钠零售价格为每支1元，而氨苄西林钠为每支9元。如头孢系列药品，头孢唑林钠零售价格为每支1. 8元，而头孢曲松钠为每支8元。这种“不选对的，只选贵的”的行为，增加了农民就医负担，降低了参合农民的受益水平。同时，也导致新农合次均住院费用大幅增长，如某省2008年次均住院费用为1857. 03元，比2007年1678. 84元增长了10. 61%，客观上增加了新农合基金的支出压力，基金运行难度加大。

　　部分药品最高零售价与实际执行价格之间差别较大。为鼓励廉价药物的生产、使用以及保证药品质量，促进医药工业健康发展，价格主管部门在制定部分廉价药品最高零售价时保留了一定空间。而一些医药生产经营企业以占有市场为目的，往往大幅降低此类药品的销售价格，导致部分廉价药品政府制定的最高零售价与实际执行价格差别较大，这种现象在农村医药市场还较为普遍。如某卫生院销售的左氧氟胶囊，每盒进价为14. 2元，按照药品统一配送政策顺加30%加价率后执行的实际零售价为18. 46元，而规定最高零售价为每盒24元，比实际零售价高5. 54元。复方丹参片每瓶进价为3. 9元，顺加30%加价率后执行的实际零售价为每瓶5. 07元，而最高零售价为每瓶7. 6元，比实际零售价高2. 53元。某乡镇医院实行招标采购药品，葡萄糖注射液的中标价格仅为每瓶2. 4元，按照差别差率政策规定的35%的加价率销售价格为每瓶3. 24元，而政府制定的最高零售价为7. 8元，两者相差4. 56元。

　　医疗服务乱收费时有发生。由于缺乏有效监管，乡镇卫生院重复收费、提高标准收费、自立项目收费行为时有发生。如某医院在收取患者静脉输液费的同时，重复收取输液器材料费用。一些医院在节假日进行X线透视检查时，收取检查费用的同时加收急诊费。

　　7.广东省政协副主席、省卫生厅姚厅长表示，广东将率先从医院门诊部的医药分开做起，将来医院不再靠药生存，医院可以没有自己的药房，病人开了处方，不再到医院拿药，而是到外面药店买药。

　　所谓“药房托管”，实质上是药房产权和采购权的分家，是采购权、使用权、审批权的分离，虽然达不到真正意义上的医药分家，但在目前环境下，“医药分家”医院过不了，不分家又管不好，药房托管是在“医药分家”的道路上进行的探索性的尝试。

　　据了解，南京市雨花区铁心桥卫生院药房托管前后，药品收入由2004年的119万降到2005年的84.7万元，药品收入占总收入的比重从55%左右降到42%左右，但药品的纯利润却由2004年的24万元左右增加到30多万元。患者的处方平均值也由原来的每单55元左右降到47元左右，仅药费开支一项，就减少支出20%以上。

　　铁心桥社区卫生服务中心朱主任表示，药房托管减少了流通环节，使交易成本降低，有专门的医药公司管理，医院也不再承担药品霉变等损耗所带来的损失。“药房托管”后，患者的医疗费用明显下降，前来就诊的人数增加了20%，医院的总体收入明显增加。

　　南京市药监局有关负责人介绍说，医院药房被医药企业托管是国内许多地区进行“医药分家”改革的一种过渡模式，有利于实现托管双方的“双赢”。托管可以认为是医药分家的过渡模式，医院会在这一过程中摸索、寻找新的盈利点，一旦医院不再对药房存在依赖，“医药分家”的时机就成熟了。对此，医疗专家表示，几年来，医疗体制改革很重要的一项就是“医药分家”。目前有关资料显示，药品流通领域中80%的药品都是“捆绑”在医生处方上，通过医院销售给患者，而中小医院60%以上的收入来自药品，“以药养医”成了“看病难、看病贵”的罪魁祸首。

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